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Lamentablemente en los estudios clínicos fue utilizado como terapia dual, asociado a IEC o a un ARA2, con la que se asoció a efectos adversos. Cuando hay macro albuminuria, incluso en rango nefrótico, esta disminuye e incluso en algunos enfermos puede haber regresión del síndrome nefrótico.

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Creemos que de toda esta información se pueden sacar las siguientes conclusiones: 1. El control de la PA es una herramienta fundamental para reducir los riesgos de complicaciones macrovasculares y microvasculares especialmente a nivel renal en diabéticos.

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Hipertensión y diabetes

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Los autores concluyen que, aunque las comparaciones no fueron significativas, el riesgo de complicaciones isquémicas en diabéticos tratados con rosiglitazona puede situarse entre el riesgo de click here tratados con sulfonilureas mayor riesgo y el asociado con el tratamiento con metformina menor riesgo.

En la publicación, que recoge las conclusiones de la reunión del comité asesor de la Food and Drug Administration 12se incluyen los resultados de Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo amplio estudio observacional WellPoint Observational Study y se observa que tanto el tratamiento con rosiglitazona como con pioglitazona no se asocian con un incremento significativo del riesgo de infarto de miocardio, ni de la combinación de infarto de miocardio y angina inestable.

Se trata de un estudio aleatorizado, multicéntrico, abierto y de no inferioridad en el que se incluye a 4. El objetivo primario es la combinación de hospitalización o muerte de causa cardiovascular.

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No se observaron diferencias significativas en el objetivo primario ni en alguno de sus componentes infarto de miocardio y muerte cardiovascular o total tabla 6.

Tan sólo se observó un incremento significativo del riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca asociado con el tratamiento con rosiglitazona, hecho previamente conocido, que afecta a las 2 glitazonas disponibles y que debe limitar el empleo de estos compuestos en pacientes con dicha enfermedad y en grupos con alto riesgo de desarrollarla.

Los autores concluyen que no hay pruebas científicas de que el tratamiento con rosiglitazona incremente el riesgo cardiovascular, a excepción de la insuficiencia cardiaca; en concreto, indican que los datos son insuficientes para determinar si el tratamiento con la glitazona Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo asocia con un incremento del riesgo de experimentar un infarto de miocardio.

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Consideraciones sobre la controversia. Por tanto, sus conclusiones deberían interpretarse como hipótesis para analizarse mediante estudios con un diseño apropiado. Por otro lado, no se dispone de la información suficiente para conocer el procedimiento de adjudicación de los episodios isquémicos, y en muchos de los estudios incluidos no había un comité de adjudicación de éstos, hecho que limita la relevancia clínica de sus resultados. Creemos que hasta el Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo no hay datos suficientes para considerar que ambas glitazonas puedan tener un diferente perfil de seguridad cardiovascular.

La disparidad podría deberse a un sesgo de selección de los pacientes incluidos en los estudios llevados a cabo: mientras que el principal estudio de pioglitazona incluyó a diabéticos de muy alto riesgo cardiovascular la mitad de ellos con infarto de miocardio previolos ensayos clínicos de rosiglitazona se realizaron en pacientes de menor riesgo.

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En este sentido, es conocido que Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo eficacia clínica relativa de una determinada medicación puede depender del riesgo basal de la población de pacientes tratada. Sin embargo, link igual que para el riesgo de insuficiencia cardiaca, las cosas podrían no ser como parecen, aunque en este caso sería precisa una adecuada explicación fisiopatológica.

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Diseñado en el año como un ensayo clínico, factorial, prospectivo, pretendía evaluar la presencia de read article beneficiosos añadidos, o incluso sinérgicos, al combinar la reducción habitual de la PA con un control intensivo de la glucemia, en la reducción de los riesgos de enfermedades macrovasculares y microvasculares en pacientes con diabetes tipo 2.

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Respecto a la afectación renal, sí se redujo de forma significativa la aparición de microalbuminuria y el deterioro de la función renal; en cambio, no se demostró mejoría en las alteraciones oftalmológicas.

El tratamiento fue bien tolerado, con mínima necesidad de seguimiento y titulación, por lo que sería adecuado en un amplio espectro de circunstancias clínicas.

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Los niveles altos del colesterol Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo aumentan el riesgo de tener alguna enfermedad del corazón. El sobrepeso y la obesidad pueden afectar su capacidad para controlar la diabetes y aumentar el riesgo de tener muchos problemas de salud, como las enfermedades del corazón y la presión arterial alta.

Si tiene sobrepeso, un plan de alimentación saludable con menos calorías a menudo puede reducir sus niveles de glucosa y su necesidad de tomar medicina. Aun cuando no tenga sobrepeso, el exceso de grasa abdominal, es decir de la grasa en el vientre o alrededor de la cintura, puede aumentar su probabilidad de tener enfermedades del corazón.

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Los antecedentes familiares de enfermedades del corazón también pueden aumentar la probabilidad de tener enfermedades del corazón. Usted no puede cambiar sus antecedentes familiares de enfermedades del corazón. El cuidado de su diabetes le ayuda a cuidar el corazón. Puede reducir su probabilidad de tener un ataque al corazón o un ataque cerebral siguiendo los siguientes pasos Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo controlar su diabetes y mantener el corazón y los vasos sanguíneos sanos.

Si tiene diabetes, también es importante que deje de fumar para disminuir su posibilidad de tener enfermedades del corazón.

Esta prueba es diferente de los controles de glucosa en la sangre que usted se hace todos los días. Los niveles altos de glucosa en la sangre pueden dañar el corazón, los vasos sanguíneos, los riñones, los pies y los ojos.

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El nivel ideal de A1C para muchas personas con diabetes es menos del 7 por ciento. La presión arterial.

La presión arterial es la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de los vasos sanguíneos. El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular.

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Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la angiotensina II evita su activación por otros posibles mecanismos.

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Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en los tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos.

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Son necesarias otras estrategias terapéuticas. Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una reducción de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular.

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Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas. La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la eficacia antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos. Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA. Ello puede deberse a que la venodilatación inducida Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo el bloqueador del SRAA disminuye el secuestro de líquido intersticial en el lecho capilar inducido por la vasodilatación arteriolar del antagonista del calcio.

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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de la enfermedad click periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

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Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata. Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes con insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca. Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

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No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Estas precauciones, no tienen por qué ser universales, sino en aquellos que tengan factores de riesgo para desarrollarlas.

Hipertensión arterial en la diabetes

En el paciente diabético se pierde precozmente la capacidad autorreguladora del flujo vascular intrarrenal, con Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo que la PA sistémica se transmite al capilar glomerular que debe soportar see more de filtración muy superiores a las fisiológicas.

En pacientes sin los citados factores de riesgo para desarrollar deterioro renal y que presenten un potasio basal normal no es imprescindible realizar un control analítico tras el inicio del tratamiento. En el Collaborative Study Group Trial of Captopril en diabetes tipo 1, los pacientes que presentaron mayor deterioro renal tras IECA mostraron un mayor enlentecimiento en la progresión posterior de la nefropatía En condiciones fisiológicas puede eliminar todo el potasio que se le oferte.

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La hiperpotasemia aparece en pacientes con insuficiencia renal dificultad para su excreción o por alteraciones en la distribución del mismo intra o extracelular, como en la acidosis metabólica, o por insuficiencia suprarrenal. En todos estos casos se recomienda realizar un control analítico a los 7 o 14 días de haber iniciado el tratamiento Ver tabla 6.

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Los caldos concentrados avecrem y similares así como la leche en polvo tienen alto contenido en sodio y potasio. Esta actitud debe formar parte del abordaje multifactorial del control de los factores de riesgo en el paciente diabético.

La hipertensión arterial HTA presenta una alta prevalencia en el paciente con diabetes mellitus tipo 2 y supone un importantísimo factor de riesgo cardiovascular.

La hiperinsulinemiaretención de sodio y el incremento de la reactividad vascular son los principales mecanismos patogénicos de la HTA en el diabético, y por ello las dianas a tratar.

Figura 1.

¿La hipertensión arterial va de la mano de la diabetes?

Mecanismos patogénicos en la hipertensión arterial de la diabetes. Tabla 1. Medidas no farmacológicas para el control de la presión arterial en la diabetes mellitus.

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El JNC VI 8 establece que la meta de la prevención y el manejo de la hipertensión es reducir la morbilidad source la mortalidad al mínimo posible. Este objetivo puede ser logrado a través de modificaciones en el estilo de vida, solamente o con tratamiento farmacológico. Las modificaciones en el estilo de vida ofrecen el potencial de prevenir la hipertensión, son efectivas en la disminución de la presión arterial y pueden reducir otros factores de riesgo cardiovascular a un bajo costo y con riesgo mínimo.

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Los pacientes deben ser estimulados agresivamente para adoptar estas modificaciones en el estilo de vida, particularmente si tienen factores de riesgo adicionales como la diabetes mellitus. Las recomendaciones son las siguientes: 1 Pérdida de peso. La reducción de peso puede disminuir la presión arterial independientemente de la ingesta de sodio y puede también mejorar la glicemia y el perfil lipídico.

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La pérdida de 1 kg de peso reduce la presión arterial en aproximadamente 1 mmHg. Esto just click for source ha sido evaluado en la población diabética. Sin embargo, estudios realizados en hipertensión esencial han mostrado que reducciones de aproximadamente 5 mmHg en la presión sistólica y mmHg en la presión diastólica con restricción moderada en la ingesta de sodio de 4,6 g a 2,3 g de sodio por día Reducciones tan importantes de mg de sodio por día reducen la presión arterial en mmHg.

Se recomiendan técnicas de relajación, aunque no Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo evidencia que soporte el here de estas técnicas en la prevención y tratamiento de la hipertensión. Los medicamentos de elección son los inhibidores de la Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo convertidora de angiotensina IECAantagonistas de los receptores de angiotensina tipo II ARA IIdiuréticos de tipo tiazida en bajas dosis, calcio-antagonistas y los beta bloqueadores.

Los IECA son los agentes de primera línea para el tratamiento de la hipertensión en pacientes diabéticos con o sin nefropatía, incluso se ha sugerido que tienen efectos benéficos independientemente de sus propiedades antihipertensivas. Estos medicamentos se prefieren ya que se ha demostrado que reducen la tasa de eventos cardiovasculares y la progresión de la enfermedad renal con muy pocos efectos adversos sobre el perfil lipídico y la homeostasis de la glucosa. Los beta bloqueadores también reducen los eventos cardiovasculares y retardan la progresión de la enfermedad renal, a tal punto que el atenolol demostró reducciones de la proteinuria similares a las producidas por los IECA.

Deben de ser considerados como alternativa en pacientes con diabetes y enfermedad arterial coronaria establecida, aquellos que han sufrido infarto al miocardio y en casos de intolerancia a los IECA por angioedema, hipercalemia o tos. En general, todos los agentes disponibles link una reducción de aproximadamente mmHg en la presión arterial sistólica y mmHg en la presión arterial diastólica.

La falla en lograr un control adecuado de la hipertensión y la diabetes, a menudo implica un problema de adherencia del paciente.

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Hay implicaciones de tipo socioeconómico y conductuales. Debido a que la hipertensión usualmente progresa en forma silente, a los pacientes se les hace difícil entender por qué es peligrosa. Por otra parte, los efectos adversos de los medicamentos disminuyen la adherencia del paciente al tratamiento y éste falla.

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La complejidad del tratamiento también juega un papel importante, sobre todo en pacientes diabéticos hipertensos, ya que deben de tomar varios medicamentos a la vez. Es 92 sobre 60 presión arterial baja.

Hipertensión arterial en la diabetes

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Sin embargo los DM2 los insulino requirentes, la prevalencia de HTA es mayor que la existente entre los obesos no diabéticos. La hiperglicemia inhibe la producción de oxido nítrico por el endotelio, que es el relajante vascular natural, que contrarregula endotelina y angiotensina II En el diabético la HTA es un potente factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética y las complicaciones propias de la HT como cardiopatía click, accidente vascular cerebral, retinopatía hipertensiva y complicaciones macrovasculares con una incidencia amplificada por la HTA como cardiopatía coronaria, accidente vascular cerebral AVCenfermedad arterial oclusiva de extremidades inferiores EAO de EEII.

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La diabetes, las enfermedades del corazón y los ataques cerebrales | NIDDK

En las enfermedades renales crónicas hay un factor productor y otros que contribuyen a la progresión del daño producido por el primero. La histología muestra hipertrofia y esclerosis focal y segmentaria en los glomérulos remanentes Figura 1.

Estos cambios funcionales se acompañan de alteraciones estructurales iniciales como gotas de reabsorción proteica en las células epiteliales, fusión podocitaria y expansión del mesangio Lo mismo ha sido demostrado en ratas diabéticas 12, Ello ocurre por trasmisión de la hipertensión sistémica al glomérulo y constricción de la arteriola eferente A Ef por acción de angiotensina Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo A II y endotelina - 1 ET De tal manera que la proteinuria, favorecida por aumento de la presión capilar glomerular, es factor independiente de progresión del daño glomerular 14, Adaptado de Hostetter et al Referencia La reducción de la PCG protege al glomérulo del daño producido por hiperfiltración.

En las diabéticas un grupo solo recibió insulina DM.

Adaptado de Anderson Referencia Otra ventaja de los bloqueadores del Eje RAA es su capacidad de reducir el Kf, independientemente de la reducción de la PCG, permitiendo así en muchas glomerulopatías, y en especial en la diabética, reducir la proteinuria.

Estos conceptos fisiopatológicos se han aplicado en clínica para reducir la proteinuria y desacelerar la velocidad de progresión de algunas glomerulopatías.

Hipertensión

Ya en el año Parving 18 publicó el efecto beneficioso a largo plazo del tratamiento HT agresivo sobre la función renal en la nefropatía diabética.

En un estudio prospectivo realizado en Dinamarca en 11 DM1 se observó que en el período pre tratamiento, promedio de 32 meses ms la VFG disminuyó significativamente aumentando la albuminuria y PA.

Hipertensión arterial en el paciente diabético

El enlentecimiento de la pérdida de VFG fue mayor el cuarto año de tratamiento en comparación con los tres primeros. Muchos estudios posteriores han demostrado que con el bloqueo del eje RAA hay efectos beneficiosos adicionales al del sólo bajar la PA.

Una mitad fue asignada a tratamiento con Captopril 25 mg x 3 v al día y otra con placebo y su tratamiento de base un bloqueador de Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo de calcio.

Herbert 23 mostró que usando captopril en DM1 con enfermedad renal crónica ERC en etapa 4 hubo reducción de la proteinuria, basalmente en rango nefrótico. Lamentablemente en los estudios clínicos fue utilizado como terapia dual, asociado a IEC o a un ARA2, con la que se asoció a efectos adversos.

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Learn more here hay macro albuminuria, incluso en rango nefrótico, esta disminuye e incluso en algunos enfermos puede haber regresión del síndrome nefrótico. El objetivo principal del trabajo fue comparar la incidencia de aparición de infarto de miocardio no fatal, AVC no fatal o muerte por causas cardiovasculares Eventos terminales.

La media de seguimiento fue de 4,7 años. Varios ensayos muestran que el beneficio de reducción de eventos CV en diabéticos hipertensos en relación con la terapia anti HT, se va perdiendo a medida que se alcanzan cifras de PAS en la parte inferior del tramo mmHg Este tema ha sido largamente analizado en este artículo por lo cual nos limitaremos a dar recomendaciones: 1.

No asociar espironolactona a los bloqueadores del ERAA. Como siempre ocurre en el avance del conocimiento, alguno trabajos son contradictorios frente a otros, en especial Es la diabetes y la hipertensión arterial lo mismo lo referente a umbral de inicio y metas de la terapia anti HT.

La hipertensión y la diabetes son dos enfermedades crónicas y dos de los principales factores de riesgo cardiovascular. Si bien no se ha demostrado que la presión arterial alta provoque diabetes si es claro que bajar la presión arterial disminuye el riesgo de que se desarrolle diabetes.

Creemos que de toda esta información se pueden sacar las siguientes conclusiones: 1. El control de la PA es una herramienta fundamental para reducir los riesgos de complicaciones macrovasculares y microvasculares especialmente a nivel renal en diabéticos.

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Reducir peso y circunferencia de la cintura con medidas no farmacológicas. El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.

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Why is the blood pressure BP control the key to prevent or slow the ND? Texto completo. La hiperglicemia inhibe la producción de oxido nítrico por el endotelio, que es el relajante vascular natural, que contrarregula endotelina y angiotensina II 2. En el diabético la HTA es un potente factor de riesgo para el desarrollo de nefropatía diabética y las complicaciones propias de la HT como cardiopatía hipertensiva, accidente vascular cerebral, retinopatía hipertensiva y complicaciones macrovasculares con una incidencia amplificada por la HTA como cardiopatía coronaria, accidente vascular cerebral AVCenfermedad arterial oclusiva de extremidades inferiores EAO de EEII.

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El grupo con Enalapril tuvo menor riesgo de IAM fatal y no fatal, sin diferencias en relación con la intensidad del tratamiento. Masked nocturnal hypertension: a novel marker of risk in type 2 diabetes Diabetologia ; Hebert, R. Bain, D.

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Holman, D. Matthews, P. Bassett, R. Coster, I.

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Stratton, et al. Hypertension in diabetes study. Prevalence of hypertension in newly presenting type-2 diabetic-patients and the association with risk-factors for cardiovascular and diabetic complications.

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Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS BMJ ; Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment HOT randomised trial. Lancet ; Schrier, R. Estacio, A. Esler, P. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney International, 61pp. Hostetter, J.

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Olson, H. Rennke, M.

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Venkatachalam, B. Hyperfiltration in remnant nephrons: a potentially adverse response to renal ablation. Physiol,pp. FF93 Medline. Anderson, H.

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